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  • (中央社記者潘智義台北7日電)9年前一隻被捕獸夾弄斷腳的小母貓卡在早餐店的冰櫃下,店家送到動物醫院急救,卻不想養牠,獸醫本想聽人建議,讓貓安樂死,結果卻養了牠,現在是隻可愛的大貓。 獸醫說,當時早餐店的老闆聽到小貓哀號,只見小貓腿被捕獸夾卡住,甚至都爛了,想幫牠脫困,但一靠近牠就咬人,不敢抓,只好直接用毛巾包住,送來急救。 他感概,台北市人這麼多,竟然還有人放捕獸夾,難道不怕小朋友被夾住。 不過,當年受傷的小貓現在 9歲了,橘黃色虎斑很耐看,雖然會對人喵喵叫,但對人仍有戒心,就算不關在籠子裡,放任牠到處走,最多就是站在門口,東張西望,卻始終不願跨到外面的世界。 受傷後的三腳貓咪有洗澡嗎?獸醫說, 9年都沒有洗,雖然這隻貓養了 9年,很親人,但只要摸牠還是會退縮,所以放棄幫牠洗澡;不過貓咪卻把自己整理的很乾淨,還把爪子也磨得很整齊。 他認為, 4隻腳的幼貓放到外面流浪就不一定能活了,更何況是3隻腳的幼貓,所以還是養了牠。1060107

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    彰化黃先生遇到的問題

    我因工作的關係導致腰椎間盤突出,經常下肢疼痛、腳麻,復健一段期間仍無法改善,醫師建議我開刀治療。去(一○五)年八月我在朋友強力推薦下,到一家專門診所接受內視鏡腰椎間盤切除手術,並住院觀察了一晚,共花了七萬八千多元。

    我有一張C公司的醫療險附約,核下來的理賠金額才一萬元,跟我原先預期差很多,C公司解釋,由於診所的觀察病房不算住院,無法核給住院保險金,如果要算住院,因為我是自費開刀,所以住院醫療費用,依規定只能改用日額型核給住院一日一千三百元的保險金。

    我是一個鐵工工人,實在看不懂複雜的保單條款,只是覺得非常不合理,保險業務員也幫不上忙,後來就介紹我請求貴基金會幫忙。請問C公司這樣賠合理嗎?

    中心顧問協助

    因為親戚在C壽險公司擔任業務員,所以黃先生早在九十三年一出社會工作,就向親戚投保C公司的壽險保單,主約是終身壽險,並附加一張實支實付與日額給付可二擇一的醫療險,年繳保費七千四百多元。

    自費的醫療費用 醫療險都會賠? 黃先生因為腰椎椎間盤突出引發疼痛問題,去年八月在一家專門診所做椎間盤突出內視鏡切除手術,因為該診所沒有申報健保,完全由病患自費,因此包括手術費、材料費、藥材費及病床費等,黃先生一共花了八萬九千元。

    本來黃先生還慶幸,這筆開刀費用雖然健保不付,至少還有C公司的醫療險,沒想到理賠下來的金額卻只有一萬元。

    依黃先生所投保的醫療險,給付內容分為「住院保險金」與「門診手術保險金」兩大類。而他所投保的額度,在住院部分「每日病房費限額」是一千元、「每次住院醫療費用限額」是十萬元,若因為沒有醫療費用單據,而改選日額給付的話,「住院日額」是一千三百元;至於門診手術部份,每次限額是一萬元,若改選定額則每次是一千元。

    在診所觀察病床住院 不算住院? 黃先生在私人診所開刀且住院一晚,自費花了八萬九千元,若依診所開立的收據,病床費是一千元,手術費四萬三千元,材料費及藥材費共四萬五千元,都在他的醫療險所投保的病房費每日限額一千元、住院醫療費用(含住院手術費)每次限額十萬元的範圍內,照理說C公司應該要全額給付八萬九千元才對。

    經中心顧問了解,原來C公司認定黃先生的情況不算住院,只能算是門診,而門診手術保險金的限額就是一萬元,C公司表示,因為按保單條款約定,保戶必須前往依照《醫療法》規定領有開業執照並設有病房收治病人的公、私立及財團法人醫院住院診療,才符合保單對住院的定義。診所只能看門診,不能收病人住院,雖然診所可以設觀察病床,但該病床只是為了治療上觀察病人的病情,即便保戶在診所觀察數日,仍為門診而非住院。

    雖然在實務上,有些公司為考量保戶的就醫習慣及醫療資源分布情形,會採行較條款寬鬆的理賠方式,最常見的就是在婦產科診所生產的情形,不過,實際的情況還是要看所投保公司的做法。

    未以健保身份就醫 要改按日額給付 C公司理賠人員進一步表示,如果認定黃先生是住院對他反而不利,因為該醫療險保單條款規定:如果被保險人沒有用健保身份就醫,或到非健保特約醫院住院診療,導致各項住院醫療費用沒有經健保給付分擔,保險公司就僅按日額型給付「住院日額保險金」。換句話說,如果認定黃先生是住院,因為所有的醫療費用都是自費,並沒有經健保分擔,因此C公司若依條款規定,也只能改按日額型給付住院一天一千三百元。

    改按實際費用 七折理賠六萬二千多元 雖然C公司所陳述的都是事實,而且理賠也是依條款規定,但對保戶而言,投保實支實付型醫療險就是為了彌補健保不給付的缺口,而對於什麼情況是未用健保身份就醫、若沒有用健保身份就醫要改按日額理賠等相關規定,多數保戶並不清楚。在保險知識不對等情況下,若拘泥於條款規定,毫不考慮實際狀況與保戶感受,實有違保險保障與誠信的原則。何況市面上後來推出的醫療險,對於沒有用健保身份就醫,幾乎都改採打折理賠的方式,相較而言,C公司這張保單的規定明顯對保戶不利。

    最後在雙方協調下,C公司改依實際醫療費用打七折方式理賠,讓黃先生獲得六萬二千三百元(89,000元×70%=62,300元)的給付。

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    EDIT / 美麗佳人Marie Claire Photo / 網路

    說到戀愛這個奇妙的東西,每個人在戀愛時總是跟平常的自己不太一樣,例如失去自理能力這種。平常看似挺獨立,一碰到另一半總是情人情人的掛在嘴旁!不論男友、女友怎麼說,點頭如搗蒜的他們不會有第二句話。適度的依賴不是壞事,但如果嚴重到失去自理功能,久而久之另一半也會缺乏耐性!相信一定有不少人已經想到是哪個友人了吧,快來看看名單上有誰中獎!

    TOP1.雙魚座

    水象的雙魚座其實不管是在襁褓期、青春期、發情期還是更年期,他們的依賴指數都高於其它星座,因為魚座的他們擁有相當難以獨立的個性,與其說他們沒主見,不如說他們天生就具備某種奴役性,喜歡選擇有人認同的決定,感情中他們的依賴度更是變本加厲,不管自己在工作領域或相關領域有多呼風喚雨,一旦戀愛就會喪失所有能力,狀似患了某種疾病般,依賴程度令人毛骨悚然,由於愛情蒙蔽了他們的雙眼和智力(以及嗅覺味覺等五感),情人放的噗噗都是香的,情人的話當然都要聽,情人的肩膀就是要靠上去,在愛的強大力量下,魚兒可能連走路都要情人攙扶哩!

    TOP2.天秤座

    嚴格說起來天秤座其實是很懂得「自理」的星座,他們很獨立、很會照顧自己,只是戀愛時,他們會把決定權全權交給另一半,貌似一種尊重與愛的表示,其實根本是「讓自己可以合理逃避『決定』這件事情」的藉口,是的,天秤座是最最最討厭做決定、做選擇的星座,因為他們對每個選項都極為認真看待,深怕一不小心選錯要自己承擔後果。如果睡前問他們明天早餐要吃燒餅油條還是火腿蛋三明治,那麼他們可能會三心二意考量到天明。而只要身邊了有另一伴,這天大的難題從此就能完全交給對方,小至吃東西大至買保險,若要問他們A還是B,他們的標準回答必定是「我要先問問我老婆(老公)」

    TOP3.雙子個人信貸貸款

    雙子座經常一副古靈精怪、無所不知曉的模樣,感覺上應該對事情很有想法、很有主見,但其實雙子也是最會「不懂裝懂」的星座,經常在只對事情了解三分的情況下加油添醋到八分,狀似什麼事都很瞭,但其實事情的虛實只有他們自己知道,一旦戀愛,他們依然很愛裝懂,表面上講的頭頭是道,但面臨到要選擇、要決定什麼的時候,他則會把選擇權全然交給對方,然後一副「選A或選B我早就知道哪個好,只是想考考你」的調調,看起來聰明絕頂又有智慧,但其實根本內心也是七上八下不如全然依賴情人,所以別看雙子意見多又愛碎唸,戀愛中的他們其實很隨和,情人說什麼他們都OK到底的唷!

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